WEJDŹ NA
www.ptms.org.pl ,kliknij na pasku u góry KSZTAŁCENIE, potem po lewej na listę lekarzy uprawnionych ...
I tam wyskoczy Ci ta treśc , co poniżej . Kliknij na podkreślone słowo OŚWIADCZENIE , i tu będzie ta treść :
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
INFORMACJA. Zgodnie z obowiązującym prawem dotyczącym ochrony danych osobowych (Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. "o ochronie danych osobowych"), lekarze posiadający certyfikat nadany przez PTMS, którzy chcą ujawnić swoje dane osobowe na stronie
www.ptms.org.pl winni złożyć "Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb Polskiego Towarzystwa Medycyny Sportowej" wg podanego wzoru:
Oświadczenie
------------------
Oświadczenie należy przesłać na adres :
Biuro Certyfikatów PTMS
Wyższa Szkoła Fizjoterapii we Wrocławiu
ul. Kościuszki 4
50-038 Wrocław
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
O Ś W I A D C Z E N I E
Ja niżej podpisana/podpisany*
zamieszkała/zamieszkały*
oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej Zarząd Główny, pl. gen. J. Hallera 1, 90-647 Łódź, zgodnie z art. 7 pkt 2 i 5, art. 23 ust. 1 pkt 1 oraz art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 – tekst jednolity, z późn. zm.) dla potrzeb umieszczenia ich na stronie
www.ptms.org.pl w wykazie lekarzy posiadających certyfikaty PTMS.
Zakres udostępnionych danych osobowych*:
1. Imię i nazwisko
2. Tytuł naukowy
3. Specjalizacje lekarskie; w przypadku uzyskania specjalizacji z medycyny sportowej proszę podać rok uzyskania i przesłać kserokopię dokumentu
4. Miejsce pracy
5. Miejsce udzielania porady w zakresie orzecznictwa sportowo-lekarskiego (Gabinet, SPZOZ, NZOZ - nazwa i adres)
6. Adres do korespondencji
7. Telefon
8. Fax
9. e-mail
Jednocześnie oświadczam, iż zostałam/zostałem* poinformowany w myśl art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, że:
1) administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej Zarząd Główny, pl. gen. J. Hallera 1, 90-647 Łódź
2) dane osobowe zbierane są celu umieszczenia ich na stronie
www.ptms.org.pl w wykazie lekarzy posiadających certyfikaty PTMS.
3) mam prawo dostępu do moich danych osobowych oraz mam możliwość ich poprawiania,
4) dobrowolnie podaję swoje dane osobowe.
___________________________ ____________________
(miejscowość, data) ( podpis )
*niewłaściwe skreślić
