Kardiomiopatia przerostowa versus hipertrofia "fizjologiczna"

[manhunter]

W ostatniej Pediatrii po Dyplomie pojawił się bardzo kontrowersyjny artykuł T.Rowland na temat
nagłych zgonów u młodych sportowców.
Mam wrazenie,że wymowa tego artykułu jednoznacznie zaprzecza staremu powiedzeniu-
"Sport to zdrowie'.Zapraszam do dyskusji.

[czarlena]

Pomimo wielokrotnych prób ściągnięcia artykułu wychodza ciagłe niepowodzenia-sesja wygasa.
Krótko mówiąc dup.........blada

[marjark]

Zaczyna sie robić z tego zupełnie  poważna sprawa . Bo jeżeli dotychczas uznawane schorzenia będące przyczyną nagłych zgonów sportowców  nie są nimi rzeczywiście , to wszystko wali się. Bo co wtedy ? Czy zrezygnować z badań , bo i tak nie zabezpieczają ? Czy zmienić sposób badania? Usunąć wszystko , co zbędne i skoncentrować się na układzie krążenia?

[czarlena]

Właśnie dzieki uprzejmości naszej koleżanki Marysi otrzymałem streszczenie powyższego artykułu i myślę,że świat się nie zawali ,jeżeli je tutaj umieszczę. Streszczenie jest w necie więc do praw autorskich chyba nikt się czepiał nie będzie.
Oto one:


Nieoczekiwane nagłe zgony młodych sportowców: czy to na pewno kardiomiopatia przerostowa?
STRESZCZENIE

Kardiomiopatię przerostową uważa się za jedną z głównych przyczyn nieoczekiwanych nagłych zgonów sercowych młodych sportowców. Pewne cechy demograficzne związane z tymi zgonami nie odpowiadają jednak temu rozpoznaniu. Wszystkie one wiążą się natomiast ze skłonnością do przerostu komór, co pozwala sądzić, że te zgony mogą wynikać z niestabilności elektrycznej w niezwykle rzadkich przypadkach wygórowanego przerostu mięśnia sercowego w odpowiedzi na trening. W niniejszym przeglądzie przedstawiono dowody przemawiające za słusznością tej koncepcji.
Kardiomiopatię przerostową uważa się tradycyjnie za jedną z głównych przyczyn nieoczekiwanych nagłych zgonów sercowych młodych sportowców, a takie rozpoznanie stawiane jest podczas autopsji w około połowie przypadków, w których określono przyczynę zgonu. Takim tragediom odpowiada występowanie złośliwej arytmii komorowej, podstępny charakter choroby oraz skłonność do nagłych zgonów w czasie wysiłku fizycznego, które obserwuje się wśród chorych z tym schorzeniem. Zgodnie z tym powszechnie akceptowanym scenariuszem u młodych osób z nierozpoznaną kardiomiopatią przerostową dochodzi do nagłego zgonu w następstwie obciążenia, jakie nakłada na układ krążenia trening sportowy oraz wyczynowe uprawianie sportu. W rezultacie działania prewencyjne koncentrują się na sposobach identyfikacji zagrożonych sportowców podczas oceny dokonywanej przed rozpoczęciem wyczynowego uprawiania sportu. Biorąc pod uwagę trudności, jakie stwarza wykrywanie kardiomiopatii przerostowej podczas rutynowej przesiewowej oceny klinicznej, za szczęśliwą okoliczność można uznać to, że ryzyko zgonu związanego z uprawianiem sportu jest w tej chorobie niezwykle małe (około 1 na 400 000 sportowców, roczna częstość występowania 0,0002%).
W niedawno opublikowanym komentarzu zauważyłem jednak, że pewne elementy charakterystyki demograficznej w przypadkach nagłych zgonów sportowców nie są wcale zgodne z uznanymi cechami jednostki klinicznej, jaką jest kardiomiopatia przerostowa. Te obserwacje, odnoszące się do wieku, płci, dojrzewania płciowego oraz treningu sportowego, pozwalają sądzić, że to sam przerost mięśnia sercowego jest głównym czynnikiem leżącym u podłoża ryzyka nagłego zgonu u młodych sportowców. Wysunąłem przypuszczenie, iż substratem nagłego zgonu nie jest uprzednio nierozpoznana kardiomiopatia przerostowa, ale raczej niestabilność elektrofizjologiczna związana z nadmiernym przerostem rozwijającym się w rzadkich przypadkach w czasie treningu u szczególnie podatnych na to sportowców. Stwierdziłem również, że u podłoża tej tragicznej sekwencji zdarzeń może leżeć powtarzająca się stymulacja serca przez układ współczulno-nadnerczowy, z którą wiąże się trening fizyczny.
Celem niniejszego przeglądu jest szersze przedstawienie tego punktu widzenia, połączone ze szczegółową analizą czynników, które mogłyby sprzyjać występowaniu nagłych zgonów w czasie uprawiania sportu przez młodych ludzi. Te rozważania podważają tradycyjne postrzeganie roli utajonej kardiomiopatii przerostowej jako czynnika etiologicznego w tych tragicznych zgonach.
Thomas Rowland, MD

Department of Pediatrics, Baystate Medical Center, Springfield, Massachusetts

Przedrukowano z: PEDIATRICS, Vol. 123, No. 4, April 2009, p. 1217
Cd. w numerze: Pediatria po Dyplomie 2010; 14 (2): 21-31

[viva.ad7]

Do Manhuntera:
Sport wyczynowy - to rabunkowa gospodarka każdego organizmu! I jako taki,  nigdy nie był uważny za zdrowy! Aktywność ruchowa to zupełnie coś innego! To jest zdrowie!
Wygląda, że schemat badania sportowców wymaga dopracowania. Zapewne nie w stronę rezygnacji z prób wysiłkowych! Ciekawa jestem do jakich wniosków doszedł kolega?

[manhunter]

Badania,na które powołuje się autor(m.i. demograficzne,penetracja genotypu i ekspresja fenotypu)
nie mają cech metanalizy,wymagają potwierdzenia na dużo większej grupie sportowców.
Pocieszeniem jest,że nagłe zgony dotyczą najczęściej murzynów a najrzadziej kobiet,ze względu na predyspozycje do "fizjologicznego" przerostu.
Gatunek ludzki nie wymrze.
Artykuł odnosi się do sportowców,którzy niekoniecznie robią wyczyn,to jest frustrujące.
Na etapie badania do 21 roku dosyć rzadko  mamy do czynienia z "fizjologicznym" przerostem,
to następne pocieszenie,łatwiej o wykrycie HOCM.
najgorsze jest to wg T.Rowland,że fizjologiczna reakcja serca na regularny wysiłek(niekoniecznie wyczyn),
może prowadzić u pewnych podatnych sportowców do NZK w takim samym mechanizmie jak HOCM,
czyli VT/VF.
testy genetyczne,to jest wyjście ale bardzo drogie i na razie niedostępne.
Od siebie mogę dodać,że zmiany w zapisie EKG u pacjenta z genotypem HOCM wyprzedzają o 1-2 lata ekspresję fenotypu.
Niezły jest komentarz do artykułu profesor z CZD.
polecam artykuł w całości.

[marjark]

Fakt, artykułu nie mam . Zamówiłam już, bo rzeczywiście zainteresował nie temat. Ale zdziwiła mnie statystyka. Jeżeli na kardiomiopatię przerostową umiera  1 na 400 000 sportowców, a HOCM (HCM)  występuje w populacji ogólnej z częstością 1 : 500.  Skąd taka rozbieżność ? Poza tym oczywiście ,że przyczyną NZK są zaburzenia rytmu i niedostatecznie  ukrwione obszary przerośniętego mięśnia sercowego w trakcie zwiększonego wysiłku , mogą je wywoływać. Emocje towarzyszące współzawodnictwu sportowemu również pobudzają wydzielanie adrenaliny i noradrenaliny i stymulację układu RAA . Występujące w tych sytuacjach hipopotasemia i hipomagnezemia  stymulują zaburzenia rytmu łacznie z migotaniem komór. Czyli częściej dochodzi do zgonów jednak w trakcie uprawiania wyczynowego sportu. Dobry temat do przypomnienia wszystkim o podstawowym celu orzecznictwa sportowo-lekarskiego.Od  siebie, dziękuję  za zwrócenie uwagi na ten niewątpliwie interesujący artykuł.

[ansab1]

Do Manhuntera:
Czy Kolega sugeruje ,że należy wykonywać wszystkim uczniom i  osobom chcącym  podreperować swoją wydolność - badania EKG ? Czy to zdecydowanie za wcześnie na tak daleko idące wnioski?

[manhunter]

Zdecydowanie nie)))
Tylko tym rywalizującym regularnie,poniewaz to stres fizyczny i psychiczny,razem wzięte stwarza substrat do arytmii u predysponowanych.
Na szczęście  zmiany w EKG poprzedzają objawy.
Jest możliwość uchwycenia choroby przed ujawnieniem,rzecz unikalna.

[marjark]

Do tematu artykułu pewnie wrócę po urlopie.Ważne ,że nadal nic się nie zmieniło w kwesti minium badania sportowo-lekarskiego. Bez EKG to nie jest badanie!! Pozostaje tylko powtórzyć ...... BADAJMY!!

[czarlena]

A może w badaniach sportowców w miejsce absurdalnych konsultacji w stylu badanie okulistyczne, badanie laryngologiczne czy stomatologiczne podwyższające koszty badania raz na 2 lata zrobić echo serca? Przecież sami jesteśmy w stanie stwierdzić wadę wzroku(ja osobiście kupiłem sobie do gabinetu autorefraktometr) i tylko w przypadkch wątpliwych w wadach powyżej -5 dioptri konsultować delikwenta u okulisty. Czy by ocenić próbe romberga, oczopląs czy też słyszalność szeptu i mowy głośnej trzeba wysyłać badanego do laryngologa? Absurd!Robimy to doskonale badając kandydatów na kierowców. Rozumiem że w przypadku nurków należy ocenić błonę ,ale w pozostalych przypadkach?   

[manhunter]

Ukg,zamiast,konsultacji?
Finansowo,na,1,wychodzi,a,wartość,dla,sportowca,i,dla,lekarza,dużo,większa,tak,w,Italii,jest.
Bardzo,ciekawa,propozycja.
Do,kogo,się,Z,tym,zwrócić?Nikt,nas,nie,słucha,ani,nie,czyta?

[prakorzen]

Spoko. Zainteresowani  czytają. Ale ten problem do rozwiązania na poziomie ministerstwa! Tylko należy naprawdę zastanowić się czy to jest realne? Ja sobie nie wyobrażam, aby można było wszystkim piłkarzom nożnym zafundować UKG! Spoczynkowego EKG wielu kolegów nie robi....

[czarlena]

Mówisz poważnie z tym spoczynkowym ekg? No klepacze kart rozumiem, ale myślę ,że to nie jest zjawisko nagminne. Może jestem niepoprawnym opty?

[manhunter]

Ekg spoczynkowe to minimum,poza dyskusją.
ECHO jest w każdym mieście powiatowym,tak jak konsultacje lar,oku.
1/2lata  to chyba nie przesada